| 是（1） | 否（0） | |
| 我喜欢汉语 | ||
| 我喜欢中国（文化、文学、电影、音乐等） | ||
| 父母让我学习汉语 | ||
| 工作需要 | ||
| 我要找工作 | ||
| 我要跟中国人交流，结交 | ||
| 我要去中国定居 | ||
| 我想跟中国人结婚或谈恋爱 | ||
| 我要参加HSK考试 | ||
| 学校课程安排让我学习汉语 | ||
| 我要去中国留学 | ||
| 我要去中国旅游 |
| 很严格（1） | 比较严格（2） | 不确定（3） | 不太严格（4） | 不严格（5） | |
| 您父母对您的学习严格吗？ |
| 非常同意（1） | 比较同意（2） | 同意（3） | 不太同意（4） | 不同意（5） | |
| 我因为焦虑而不懂阅读材料的内容 | |||||
| 我因为不注意而不懂阅读材料的内容 | |||||
| 我觉得学习汉语（阅读）压力很大 | |||||
| 我总是感到焦虑 | |||||
| 我对自己的汉语阅读能力有自信心 | |||||
| 我害怕老师会纠正我每一个错误 | |||||
| 我觉得焦虑使我更加专心注意 | |||||
| 我觉得焦虑对我的考试成绩与学习（阅读）成绩产生不利影响 |
| 非常同意/总是这样做（1） | 比较同意/经常这样做（2） | 同意/偶尔这样做（3） | 不太同意/很少这样做（4） | 不同意/从未这样做（5） | |
| （1）在阅读中，我会先读问题，然后才读文章，最后选择答案或答问题 | |||||
| （2）在阅读中，我会先读文章，然后才读问题，最后选择答案或回答问题 | |||||
| （3）老师解答阅读练习题或考试题之后，我会再看问卷，分析和理解自己的错误 | |||||
| （4）做练习题以后，我会把生词记下来 | |||||
| （5）做阅读题之后，我会把已经记下来的生词背熟 | |||||
| （6）当遇到熟悉的文章背景，我会靠自己已有的知识去猜测 | |||||
| （7）我经常看电视节目、读书等个活动，以便积累知识经验、体验生活、丰富自己的知识，这样利于提高我的阅读能力 | |||||
| （8）阅读时，我会用手或者笔指着读 | |||||
| （9）遇到重要的内容时，我会在文章处做标记 | |||||
| （10）阅读后，我会写关于阅读的主要内容做笔记 | |||||
| （11）我很认真做练习，提高自己的阅读能力和阅读技能 |
| 非常同意/总是这样做（1） | 比较同意/经常这样做（2） | 同意/偶尔这样做（3） | 不太同意/很少这样做（4） | 不同意从未这样做（5） | |
| （12）在阅读中，遇到不懂的地方，我会翻译成母语，以便理解阅读材料的内容 | |||||
| （13）阅读时，我不习惯出声，只默读 | |||||
| （14）在阅读时，遇到生词，我会查词典 | |||||
| （15）在阅读中，如果遇到一篇多生词的文章，我会逐字查词典 | |||||
| （16）在阅读中，遇到一篇多生词的文章，我只选出我以为是重要的生词来查词典，然后判断理解文章的意思 | |||||
| （17）在阅读中，遇到不懂的句子，我会重新读一遍或几遍才能理解句子的意思 | |||||
| （18）我会利用上下文情景来猜测生词的意思 | |||||
| （19）我会根据关键词来猜测句子的意思 | |||||
| （20）阅读时，我习惯读出声音 |
| 非常同意/总是这样做（1） | 比较同意/经常这样做（2） | 同意/偶尔这样做（3） | 不太同意/很少这样做（4） | 不同意/从未这样做（5） | |
| （1）上阅读课之前，我会预习阅读材料（内容、生词、语法） | |||||
| （2）上阅读课时或做练习题，我总是集中注意 | |||||
| （3）每一次分心的时候，我会提醒自己要注意 | |||||
| （4）我经常对自己的阅读能力进行自我评估 | |||||
| （5）在阅读中，我经常调整自己在一定的时间内要完成阅读材料 |
| 非常同意/总是这样做（1） | 比较同意/经常这样做（2） | 同意/偶尔这样做（3） | 不太同意/很少这样做（4） | 不同意/从未这样做（5） | |
| （1）我觉得可以用跟中国人交流的方法习得中国人的语言思维 | |||||
| （2）我觉得可以利用自己的爱好来提高阅读能力（如：读传、看电视、看电影等），所以我经常这样做 | |||||
| （3）在阅读中，有困难或不理解的地方，我会问老师或朋友们 | |||||
| （4）我经常跟朋友一起学习、阅读、谈论，然后分享经验 | |||||
| （5）阅读时，如果我遇到不熟悉的词汇或预防或主题，我会说服自己冷静下来 |