本问卷采用匿名投票方式，每人限制答题一次，请遵从事实，认真思考后再选择。
| 优秀（90分以上） | 良好（80-90分） | 称职（70-80分） | 基本称职（60-70分） | 不称职（60分以下） | |
| A.参加组织生活 | |||||
| B.发挥基层党组织战斗堡垒作用 | |||||
| C.廉洁自律 | |||||
| D.服务态度 | |||||
| E.学习能力 |
| 优秀（90分以上） | 良好（80-90分） | 称职（70-80分） | 基本称职（60-70分） | 不称职（60分以下） | |
| A.参加组织生活 | |||||
| B.发挥先锋模范作用 | |||||
| C.廉洁自律 | |||||
| D.服务态度 | |||||
| E.学习能力 |
| 优秀（90分以上） | 良好（80-90分） | 称职（70-80分） | 基本称职（60-70分） | 不称职（60分以下） | |
| A.参加组织生活 | |||||
| B.发挥先锋模范作用 | |||||
| C.廉洁自律 | |||||
| D.服务态度 | |||||
| E.学习能力 |
| 优秀（90分以上） | 良好（80-90分） | 称职（70-80分） | 基本称职（60-70分） | 不称职（60分以下） | |
| A.参加组织生活 | |||||
| B.发挥先锋模范作用 | |||||
| C.廉洁自律 | |||||
| D.服务态度 | |||||
| E.学习能力 |
| 优秀（90分以上） | 良好（80-90分） | 称职（70-80分） | 基本称职（60-70分） | 不称职（60分以下） | |
| A.参加组织生活 | |||||
| B.发挥先锋模范作用 | |||||
| C.廉洁自律 | |||||
| D.服务态度 | |||||
| E.学习能力 |
| 优秀（90分以上） | 良好（80-90分） | 称职（70-80分） | 基本称职（60-70分） | 不称职（60分以下） | |
| A.参加组织生活 | |||||
| B.发挥先锋模范作用 | |||||
| C.廉洁自律 | |||||
| D.服务态度 | |||||
| E.学习能力 |
| 优秀（90分以上） | 良好（80-90分） | 称职（70-80分） | 基本称职（60-70分） | 不称职（60分以下） | |
| A.参加组织生活 | |||||
| B.发挥先锋模范作用 | |||||
| C.廉洁自律 | |||||
| D.服务态度 | |||||
| E.学习能力 |
| 优秀（90分以上） | 良好（80-90分） | 称职（70-80分） | 基本称职（60-70分） | 不称职（60分以下） | |
| A.参加组织生活 | |||||
| B.发挥先锋模范作用 | |||||
| C.廉洁自律 | |||||
| D.服务态度 | |||||
| E.学习能力 |
| 优秀（90分以上） | 良好（80-90分） | 称职（70-80分） | 基本称职（60-70分） | 不称职（60分以下） | |
| A.参加组织生活 | |||||
| B.发挥先锋模范作用 | |||||
| C.廉洁自律 | |||||
| D.服务态度 | |||||
| E.学习能力 |
| 优秀（90分以上） | 良好（80-90分） | 称职（70-80分） | 基本称职（60-70分） | 不称职（60分以下） | |
| A.参加组织生活 | |||||
| B.发挥先锋模范作用 | |||||
| C.廉洁自律 | |||||
| D.服务态度 | |||||
| E.学习能力 |
| 优秀（90分以上） | 良好（80-90分） | 称职（70-80分） | 基本称职（60-70分） | 不称职（60分以下） | |
| A.参加组织生活 | |||||
| B.发挥先锋模范作用 | |||||
| C.廉洁自律 | |||||
| D.服务态度 | |||||
| E.学习能力 |
| 优秀（90分以上） | 良好（80-90分） | 称职（70-80分） | 基本称职（60-70分） | 不称职（60分以下） | |
| A.参加组织生活 | |||||
| B.发挥先锋模范作用 | |||||
| C.廉洁自律 | |||||
| D.服务态度 | |||||
| E.学习能力 |
| 优秀（90分以上） | 良好（80-90分） | 称职（70-80分） | 基本称职（60-70分） | 不称职（60分以下） | |
| A.参加组织生活 | |||||
| B.发挥先锋模范作用 | |||||
| C.廉洁自律 | |||||
| D.服务态度 | |||||
| E.学习能力 |
| 优秀（90分以上） | 良好（80-90分） | 称职（70-80分） | 基本称职（60-70分） | 不称职（60分以下） | |
| A.参加组织生活 | |||||
| B.发挥先锋模范作用 | |||||
| C.廉洁自律 | |||||
| D.服务态度 | |||||
| E.学习能力 |
| 优秀（90分以上） | 良好（80-90分） | 称职（70-80分） | 基本称职（60-70分） | 不称职（60分以下） | |
| A.参加组织生活 | |||||
| B.发挥先锋模范作用 | |||||
| C.廉洁自律 | |||||
| D.服务态度 | |||||
| E.学习能力 |
| 优秀（90分以上） | 良好（80-90分） | 称职（70-80分） | 基本称职（60-70分） | 不称职（60分以下） | |
| A.参加组织生活 | |||||
| B.发挥先锋模范作用 | |||||
| C.廉洁自律 | |||||
| D.服务态度 | |||||
| E.学习能力 |