盆底功能阻碍影响评价表(Pelvic Floor Impact Questionnaire, PFIQ-7)是一种用于评估盆底功能障碍对患者生活质量影响的工具。它由七个问题组成,旨在了解患者在日常生活中由盆底功能障碍引起的困扰程度。
请根据自己在过去三个月内的实际情况回答问题,回答问题时应选择最贴近自己实际情况的选项。
每个问题都有一个从0到4的分数,表示困扰程度的严重程度。
0表示没有困扰,1表示轻度困扰,2表示中度困扰,3表示重度困扰,4表示非常严重困扰。
感谢您参与本次盆底功能阻碍影响评价表(PFIQ-7)的填写。我们非常重视您的隐私和个人信息保护。请您在填写问卷前仔细阅读以下隐私说明:
信息收集目的:本问卷旨在评估盆底功能障碍对您生活质量的影响,以便为您提供更好的医疗建议和干预措施。我们收集的信息将仅用于医疗评估和研究目的。
收集的信息类型:本问卷将收集您的健康相关信息(如盆底功能障碍的症状、频率等)以及部分个人背景信息(如年龄、产次等)。这些信息将帮助我们更好地理解您的健康状况。
信息使用:您提供的所有信息将严格保密,仅用于医疗评估和研究分析。未经您的明确同意,我们不会将您的个人信息用于任何其他目的,也不会向第三方披露。
信息安全:我们采取严格的技术和管理措施,确保您的个人信息安全。所有数据将存储在加密的系统中,仅授权人员可以访问。
自愿参与:您的参与是完全自愿的。您可以选择不回答某些问题或随时退出问卷填写,这不会影响您接受其他医疗服务。
数据匿名化:在可能的情况下,您的个人信息将被匿名化处理,以确保您的身份不会被识别。
隐私权:您有权随时要求访问、更正或删除您的个人信息。
同意声明:继续填写本问卷即表示您已阅读并理解本隐私说明,并同意我们按照上述方式收集和使用您的信息。
[新增列标题] |
[新增列标题] |
[新增列标题] |
[新增列标题] |
[新增列标题] |
[新增列标题] |
[新增列标题] |